Categoría: Consejos

La infancia es un momento crucial para el desarrollo de una visión saludable. Los síntomas de los problemas oculares de los niños a veces pueden ser obvios y otras veces muy sutiles.  Las revisiones con un oftalmólogo pueden ayudar a detectar problemas y solucionarlos a tiempo mientras el niño crece.

Son 4 los síntomas frecuentes que pueden llamar nuestra atención en un niño: enrojecimiento, sensibilidad a la luz, cambio de visión y dolor. Si su hijo experimenta alguno o varios de estos síntomas, es una buena idea concertar una cita con un oftalmólogo.

A continuación, otros síntomas oculares comunes de los niños que pueden preocuparle, y cómo manejarlos.

Parpadear o frotar

Parpadear y frotar con frecuencia los ojos suele ser por alergias relacionadas con el polen o con los animales.

A veces, un cuerpo extraño puede quedar atrapado debajo del párpado y causar irritación. El parpadeo también puede ser un tic habitual causado por estrés o ansiedad.

Otras veces, parpadear y frotar repetidamente los ojos, puede indicar un error refractivo, como la miopía, o si es muy intenso el frotamiento, un queratocono. Su oftalmólogo deberá revisar la visión de su hijo para diagnosticar esto, y, de ser necesario, prescribirle las gafas oportunas.

En raras ocasiones, el parpadeo excesivo puede ser un signo de una afección neurológica. Si su oftalmólogo sospecha de esto, lo remitirá a un especialista.

Puntos en la parte blanca del ojo

Los puntos en el blanco del ojo pueden ocurrir por diferentes razones. Preste atención al color y tamaño de los puntos.

• Un punto de color rojo brillante suele ser una hemorragia subconjuntival. Esto es un vaso sanguíneo roto que puede parecer aterrador, pero normalmente es inofensivo y se mejora por sí solo.
• Un punto de color gris puede ser un indicador de una condición benigna, pero debe ser revisado por un oftalmólogo. A veces, puede ser un signo de deficiencia de hierro o anemia.

Un punto de color café suele ser un nevus o una peca en el ojo, similar a las que podemos tener en la piel. Ocurre con más frecuencia en personas con cabello u ojos oscuros, porque naturalmente producen más melanina. Un nevo por sí solo no indica un problema, pero un oftalmólogo debe controlarlo a lo largo del tiempo para detectar cambios en su color o su tamaño.

Si aparece una mancha después de una lesión en el ojo, visite al oftalmólogo de inmediato.

Ojos dilatados/pupilas grandes

Es muy común que las pupilas de los niños parezcan más grandes (más dilatadas) que las de los adultos. Los niños con ojos de color claro tienden a tener pupilas notablemente más grandes.

Cuando se exponen a una luz brillante natural o artificial, las pupilas deben responder haciéndose más pequeñas. Algunos medicamentos también pueden afectar el tamaño de la pupila. Por ejemplo, los medicamentos que se usan para tratar el TDAH, así como ciertos medicamentos que bloquean el sudor, pueden estimular el agrandamiento de las pupilas.

Si una pupila siempre se ve mas grande que la otra consulte a un oftalmólogo pediátrico para una evaluación.

Ver puntos en la visión

Los puntos o miodesopsias en la visión pueden verse como motas, hilos o telarañas grises o negras. En ojos por lo demás sanos, son causados por la estructura natural del gel vítreo del interior del ojo, que proyecta sombras sobre la retina.

Las miodesopsias son más comunes en los adultos mayores, pero también pueden presentarse en los niños. Las miodesopsias ocasionales suelen ser inofensivas.

Múltiples miodesopsias nuevas o acompañadas de luces intermitente o inflamación de la retina dentro del ojo. Si esto sucede, lleve a su hijo al oftalmólogo de inmediato.

Malestar o picazón

La picazón y/o malestar es, con frecuencia, una condición temporal asociada con las alergias estacionales.

Las alergias oculares también pueden causar lagrimeo y/o sensación de ardor y/o párpados hinchados. Las personas que tienen alergias oculares pueden presentar con frecuencia alergias nasales, picor, congestión nasal y estornudos. La caspa de las mascotas, el polvo, el polen, el humo, los perfumes e incluso los alimentos, pueden provocar una reacción alérgica en los ojos.

Si el malestar se acompaña de enrojecimiento y una secreción viscosa o pegajosa, puede ser un signo de conjuntivitis viral o bacteriana. El oftalmólogo puede ayudar a diagnosticar alergias y todo tipo de conjuntivitis y brindar tratamientos para el alivio.

Costra o secreción en los ojos

La secreción del ojo puede secar los párpados y las pestañas, y producir “ojos con costra”. Esas costras pueden ser causadas ​​por blefaritis, o inflamación en las glándulas sebáceas del párpado.

La obstrucción del conducto lagrimal también puede asociarse con secreción. Esto ocurre cuando el sistema de drenaje para las lágrimas del ojo está obstruido, y las lágrimas no pueden drenar normalmente. Esto puede provocar un ojo lloroso, irritado y/o infectado crónicamente.

La conjuntivitis también puede causar ojos pegajosos o con costras. Un oftalmólogo pediátrico debe evaluar los ojos con secreción seca o húmeda, y proporcionar el tratamiento adecuado.

Ojos desalineados

Si un ojo gira hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo, eso es un signo de estrabismo.

El estrabismo puede afectar el desarrollo de la visión, ya que ambos ojos deben apuntar al mismo punto a la vez para ver correctamente. Si no se trata, el estrabismo puede provocar ambliopía, también llamada ojo vago, una afección en la que el ojo desalineado tiene una visión más débil.

Un oftalmólogo pediátrico debe diagnosticar el estrabismo e iniciar el tratamiento lo antes posible.

Inclinar la cabeza o cubrirse un ojo

Varias condiciones diferentes de los ojos y del desarrollo, pueden hacer que un niño incline la cabeza o se cubra un ojo. Es posible que estén ajustando el ángulo de visión para intentar aumentar la claridad. Esto podría ser una indicación de que los ojos están desalineados o que el niño tiene un ojo vago o amblíope.

Si nota que un niño inclina la cabeza o se cubre un ojo, llévelo al oftalmólogo para que lo evalúe.

Fuente: Academia Americana de Oftalmología (www.aao.org)

Es común preguntarse cómo afectará la cirugía ocular o una afección ocular a su rutina de ejercicios. Si bien es importante mantenerse activo, algo de ejercicio puede ser más perjudicial que beneficioso.

Aquí hay pautas generales que pueden ayudarle — pero recuerde: Pregúntele siempre a su oftalmólogo antes de reanudar cualquier forma de ejercicio.

Las cataratas y el ejercicio

¿Es seguro hacer ejercicio con cataratas?

El ejercicio no empeorará una catarata Pero una catarata que limita su visión puede dificultar el ejercicio o la práctica de deportes de forma segura. Si su catarata no afecta su visión, puede continuar con sus actividades físicas normales.

Reanudar una rutina de ejercicios después de una cirugía de cataratas

Después de la cirugía, existen algunas restricciones de actividad que ayudan a garantizar una recuperación sin problemas, que incluyen:

• No nadar. El agua puede causar infecciones o irritar los ojos. Dependiendo de la cirugía, la natación (en cualquier tipo de agua) puede estar restringida hasta por 4 semanas para proteger el ojo.
• No haga ejercicio intenso. Los picos grandes en su frecuencia cardiaca pueden aumentar la tensión ocular, lo que puede afectar la cicatrización del ojo.
• Evite levantar pesas u otros objetos pesados.

Los ejercicios aeróbicos ligeros, como caminar, se pueden permitir poco después de la cirugía. Asegúrese de usar gafas de sol envolventes ya que su ojo será especialmente sensible a la luz. Las gafas de sol también evitan que el polvo y otros irritantes entren en los ojos.

Su cirujano puede decirle cuándo puede reanudar el ejercicio más intenso.

Las lesiones oculares y el ejercicio

Consulte con su oftalmólogo antes de reanudar cualquier ejercicio después de una lesión ocular. Con lesiones como una laceración o una úlcera corneal, el ojo es más vulnerable a más lesiones e infecciones. Mientras se recupera:

• Evite cualquier ejercicio — en especial los deportes de contacto — para que el ojo sane.
• Nadar no es seguro. Con una abertura en la córnea, un microbio peligroso llamado Acanthamoeba puede entrar en su ojo y causar una infección severa.

El glaucoma y el ejercicio

Restricciones de ejercicio para personas con glaucoma

El ejercicio regular de nivel moderado es saludable y seguro para personas con glaucoma. Pero el ejercicio extremo — empujar y esforzar demasiado el cuerpo — puede aumentar la presión dentro del ojo (esta presión se conoce como PIO o presión intraocular). La PIO alta puede provocar daños en el nervio óptico y pérdida de la visión.

Para quienes practican yoga, la Glaucoma Research Foundation (Fundación de Investigación del Glaucoma) recomienda evitar posturas prolongadas con la cabeza hacia abajo como:

• Perro boca-abajo
• Inclinación de pie hacia adelante

Si es aficionado al levantamiento de pesas y a los ejercicios de core (abdominales), cuide su respiración:

• Contener la respiración puede aumentar la presión ocular y causar otros problemas de salud.
• Nunca contenga la respiración mientras levanta pesas a menos que se lo indique un entrenador calificado.

Retomar la actividad física después de la cirugía de glaucoma

Las restricciones varían según el tipo de procedimiento de glaucoma:

• Trabeculoplastia láser: Por lo general, no hay restricciones, pero debe confirmarlo con su cirujano.
• Trabeculectomía y dispositivo de drenaje de glaucoma (cirugía de implante de tubo): No nadar ni que le entre agua directamente en los ojos. Evite levantar objetos, agacharse o esforzarse hasta que su médico lo autorice. Se puede permitir el ejercicio ligero como caminar o utilizar cinta.

La cirugía LASIK y el ejercicio

Las recomendaciones de actividad segura después de la cirugía refractiva incluyen:

• No nadar ni exponer su ojo al agua durante un mínimo de 2 semanas, hasta que haya sanado.
• No haga ejercicio intenso ni deportes de contacto durante 1 mes.
• Cuando esté al aire libre utilice gafas de sol — incluso en los días nublados — para proteger sus ojos en proceso de sanación de los rayos UV y de la suciedad.

Los problemas de la retina y el ejercicio

¿Puedo practicar un deporte si tengo una afección retiniana?

Para aquellas personas con afecciones retinianas como degeneración reticular, miopía alta o desprendimiento posterior del vítreo, existe un mayor riesgo de desprendimiento de retina. Los deportes que incluyen golpes en la cabeza y la posibilidad de lesiones por latigazo cervical o traumatismo ocular, aumentan el riesgo aún más.

Si bien, la mayoría del ejercicio es seguro, cuando la fuerza de la retina es incierta, lo más seguro es evitar:

• Deportes de contacto
• Puenting
• Coches de choque
• Paracaidismo

Si está autorizado para practicar deportes como baloncesto, ​​utilice gafas protectoras para evitar lesiones oculares.

Normalmente, se recomienda el ejercicio en personas con enfermedades de la retina. Beneficia su salud en general e incluso puede mejorar la salud de sus ojos. Dado que la degeneración macular relacionada con la edad y la retinopatía diabética están asociados con la presión arterial alta y el colesterol alto — la reducción de estos importantes indicadores de salud junto con ejercicio regular, también puede limitar la progresión de la enfermedad ocular.

Si nota nuevas moscas volantes, destellos de luz u otros cambios en su visión, consulte a su oftalmólogo lo antes posible.

Reanudación de la actividad física después de la cirugía de retina

Los especialistas en retina siguen las pautas generales para un regreso seguro al ejercicio. Pero estas pautas no se aplican a todas las personas. Consulte con su cirujano cuándo puede volver a su rutina normal.

• No haga ejercicio intenso (fuerte o desafiante) durante 1 o 2 semanas después de la mayoría de las cirugías de retina. El ejercicio ligero, como caminar, puede ser seguro. Consulte con su médico.
• No practique natación (o exponer los ojos directamente al agua) durante 1 o 2 semanas después de la mayoría de las cirugías de retina. La natación también está restringida inmediatamente después de las inyecciones oculares, como Avastin o Eylea para DMRE.
• No vuele ni practique buceo después de una cirugía de retina con una burbuja de gas. Éstas y todas las demás actividades físicas están restringidas hasta que desaparezca la burbuja de gas. Su médico le indicará cuándo podría suceder esto.

Fuente: American Academy of Ophthalmology (www.aao.org)

¿Qué pasa con el tiempo de pantalla ilimitado?

Hay varias razones por las cuales los padres deben ser conscientes del tiempo que permiten que sus hijos pequeños utilicen la pantalla. La cantidad de uso de pantalla por día se ha asociado con obesidad, mala calidad del sueño y desarrollo del ojo. También un estudio canadiense ha encontrado que los niños en edad preescolar que utilizan la pantalla durante más de dos horas al día tienen un incremento de cerca de 8 veces en TDAH.

Las cantidades de tiempo “seguras” frente a la pantalla, varían según la edad

Organizaciones expertas han creado un sistema de guía para padres orientado a ayudarles a entender los hechos descubiertos en investigaciones científicas. La Organización Mundial de la Salud ha publicado recientemente unas nuevas directrices en las que sugieren que ningún niño debe utilizar una pantalla antes de 1 año de edad y el tiempo de pantalla debe ser muy limitado para los niños durante varios años después.

La Academia Americana de Pediatría recomienda no utilizar ningún medio digital (excepto los chats por video) en niños menores de 18 a 24 meses, y cuando los niños empiecen a utilizar las pantallas que sea para aplicaciones o juegos educativos.

Efectos del uso de las pantallas en los ojos de los niños

Un estudio de 2019, publicado en Ophthalmology — la revista de la Academia Americana de Oftalmología — ofrece más evidencia de que al menos parte del aumento mundial de miopes tiene que ver con actividades de trabajo. No se trata sólo de que las pantallas afectan el desarrollo de los ojos, también los libros tradicionales y la cantidad de tiempo que se pasa en interiores. Además, el estudio encontró que pasar tiempo al aire libre — especialmente durante los primeros años de la niñez — puede retrasar la progresión de la miopía.

Por tanto, la mejor recomendación para nuestros pequeños es retomar los juegos tradicionales en exteriores, la actividad física, y el deporte como mejor prevención para el desarrollo de miopía y obesidad.

Cómo proteger los ojos de los niños durante el tiempo que pasan frente a una pantalla

Estos mismos consejos son buenas prácticas para adultos y para cualquier persona que sufra de resequedad ocular crónica o fatiga visual.

• PARPADEAR: Ayuda a hidratar los ojos. Cada 20 minutos mire un objeto a aproximadamente 6 metros de distancia durante 20 segundos mientras parpadea y relaja los hombros y los músculos del cuello. Esto obligará a los ojos a reiniciarse, reenfocarse y relajarse.
• LUBRICAR: Lubrique sus ojos con lágrimas artificiales, preferiblemente sin conservantes y con ácido hialurónico. Si utiliza lentes de contacto, intente usar gafas para reducir los síntomas de sequedad mientras utiliza dispositivos electrónicos. Si el ambiente de casa es seco, considere utilizar un humidificador.
• DISTANCIA: Mantenga la pantalla a un brazo de distancia y en un ligero ángulo hacia abajo con respecto a la cara. Ajuste la configuración de la pantalla, incluyendo el contraste y el brillo, para que sea cómodo. Evite el uso de pantallas en el exterior o en áreas muy iluminadas, donde el resplandor de la pantalla pueda crear fatiga visual. Además, mantenga una buena postura mientras utiliza una pantalla. Una mala postura puede contribuir a la tensión muscular y a los dolores de cabeza asociados con la fatiga visual.
• DESCANSO: Anime a los niños a salir o jugar con una mascota, un hermano o juguetes no electrónicos, cuando se tomen descansos de las clases en línea o del uso del ordenador. O mire por la ventana durante 20 segundos después de completar un nivel en un videojuego. Marque los libros con un clip cada pocos capítulos para recordarle a su hijo que haga una pausa y mire hacia arriba. En un e-book (libro electrónico), utilice la función “marcador” para obtener el mismo efecto.
• CONOZCA SUS FUENTES: Confíe en la información sobre la salud ocular de fuentes confiables, incluyendo el pediatra, el médico oftalmólogo, las Academias o la Asociaciones de Oftalmólogos. Por ejemplo, no hay evidencia científica de que la luz que proviene de las pantallas de las computadoras sea dañina para los ojos. Debido a esto, la Academia Americana de Oftalmología no recomienda gafas de luz azul ni gafas especiales para el uso de la computadora.

Si usted ha leído las entradas previas, es posible que se esté preguntando qué es un láser de femtosegundo y qué utilidades tiene en la oftalmología, pues se ha mencionado en no pocas ocasiones.

Se trata de un láser fotodisruptivo, y su nombre proviene de la duración de sus pulsos de energia (10^-15 s). Esa energía liberada transforma el tejido en una burbuja de fotodisrupción, generando iones y plasma. Si se realizan múltiples impactos, muy próximos unos a otros, equidistantes, se logra generar un plano de burbujas que permitirá separar el tejido con instrumentos romos, como si se tratase de un velcro.

¿Y de qué tejidos estamos hablando?¿Qué ventajas ofrece?

Con cierta frecuencia surge la siguiente pregunta en la consulta: “Doctor, ¿la catarata se opera con láser?” Y esto es correcto, pero solo en parte. Pueden hacerse algunos pasos de la intervención con láser de femtosegundo. En concreto, pueden crearse las incisiones corneales, la capsulorrexis (la abertura en el saco capsular que contiene la catarata) y fragmentar el núcleo de la catarata, pero no puede prescindirse, a día de hoy, del terminal de ultrasonidos para deshacer y aspirar la catarata. En su ausencia, se hacen las incisiones con cuchilletes de acero o diamante, la capsulorrexis se realiza de forma manual con una pinza y la fragmentación de la catarata con el propio terminal de ultrasonidos o con instrumentos de ayuda (choppers). En la práctica, son muy pocos los casos en que usar esta tecnología suponga un beneficio real, no habiendo diferencias significativas entre los resultados obtenidos con esta técnica y las manos de un cirujano experto. Además, el sobrecoste actual del láser de femtosegundo no justifica, en nuestra humilde opinión, basada en la evidencia científica, su implementación en la práctica de forma rutinaria.

Entonces, ¿por qué tanto interés en el láser de femtosegundo?

En la cirugía corneal si que supone un gran cambio el disponer de este tipo de tecnología. Para la corrección de la miopía con láser excimer, la técnica más popular por sus resultados y rapidez de recuperación es el LASIK. En esta técnica se talla una lámina de córnea con un microqueratomo (una cuchilla), se levanta esa lámina de tejido corneal y se aplica el láser excimer bajo ella, reposicionando la lámina (o flap) de nuevo en su posición. Hoy sabemos que es de gran interés conocer con precisión  el grosor del flap para saber qué porcentaje de córnea estamos alterando. Los microqueratomos realizan un tallado menos preciso, con un margen de error mayor, y el pase del microqueratomos no puede pararse.

Frente a esto, el láser de femtosegundo crea un plano de burbujas, a la profundidad deseada, con mayor precisión que un queratomo. Posteriormente, con un instrumento romo, se separa el flap como si de un velcro se tratase. Igualmente, ante cualquier incidencia, puede abortarse el procedimiento y las burbujas se reabsorberán, no habiendo cortes en la córnea. El LASIK convencional es un procedimiento seguro y eficaz, avalado por millones de intervenciones en todo el mundo, pero entendemos que ante una cirugía electiva disponer de la última tecnología y el plus de seguridad que aporta es un argumento de peso para incorporar su uso a nuestra práctica habitual.

Además, en pacientes con queratocono u otro tipo de ectasias corneales susceptibles de ser tratadas con anillos o segmentos intracorneales, permite el tallado de los túneles corneales donde se emplazará el anillo con precisión micrométrica.

Por último, en un futuro próximo veremos su estandarización para queratoplastias lamelares, es decir, para realizar transplantes de córnea de grosor parcial.

¿Qué es?

Recibe este nombre (pseudo: falsa) por su semejanza con otro trastorno ocular: la exfoliación. Se observaba en la antigüedad, en los ojos de los sopladores de vidrio, que el cristalino se exfoliaba o delaminaba en capas debido a la exposición a fuentes de calor y radiación intensa, de forma que las proteínas de la cápsula del cristalino perdían su organización. Hoy en día, posiblemente por los cambios en los medios de producción, es muy infrecuente observar esta patología.

El síndrome pseudoexfoliativo se caracteriza por el depósito de material fibrilar en el segmento anterior del ojo, que le da su aspecto característico. Se trata de un verdadero síndrome, ya que ese material fibrilar se ha encontrado en la cápsula del cristalino, borde pupilar, iris, vasos sanguíneos iridianos, pero también en otros tejidos del organismo, fuera del ojo.

Depósitos de material pseudoexfoliativo sobre el cristalino

¿A quién afecta?

Casi todos los casos se deben a mutaciones en el gen LOXL1, si bien estas mutaciones pueden existir sin producir el síndrome, por ello decimos que es una patología de causa multifactorial (genética + factores externos). En el norte de Europa es más frecuente encontrar este síndrome que en otras áreas geográficas y, curiosamente, en España es en Galicia donde la prevalencia es mayor, posiblemente como herencia de las invasiones vikingas.

¿Qué puede producir?

Ese material fibrilar que se deposita es debido a que hay una síntesis anormal de fibras de elastina, y ese material puede obstruir el flujo de humor acuoso al depositarse en la malla trabecular de forma que la presión intraocular aumente. Además, la elastina es un componente importante de la lámina cribosa, la parte más débil de la esclera por donde salen las fibras nerviosas desde la retina para formar el nervio óptico, lo que podría hacer que ese nervio óptico fuese más susceptible de ser dañado. Por tanto, existe una mayor predisposición al glaucoma, en este caso, pseudoexfoliativo.

En presencia de pseudoexfoliación, la cápsula y la zónula que soporta el cristalino se debilita con el paso de los años. Normalmente no traduce problemas, salvo a la hora de operar de cataratas a esos pacientes, pues ha de tenerse en cuenta esta circunstancia para tomar las precauciones oportunas ante posibles complicaciones. Con ello no quiere decirse que no se deba operar estos casos, pues a pesar del riesgo, la mayor parte de las cirugías transcurren sin mayores complicaciones.

¿Qué hacer?

Si bien muchos pacientes que presentan el síndrome no tienen problema alguno, es prudente y conveniente que los pacientes que presentan pseudoexfoliación se revisen periódicamente en su oftalmólogo para detectar aumentos de la presión intraocular de forma precoz.

¿Qué es?

Los adenovirus son un grupo de virus (49 serotipos subdivididos en 6 subgrupos) que pueden causar un amplio espectro de afectaciones, incluyendo infecciones respiratorias, oculares, diarrea en niños, etc. Al ser virus encapsulados, son muy resistentes, de forma que se pueden contagiar por contacto directo con personas infectadas o incluso tan solo con tocar superficies donde se haya depositado el virus (una mesa, el pomo de una puerta…).

¿Qué puede producir?

En los ojos, la mayoría de adenovirus causan alguno de los 3 síndromes clásicos:

• Conjuntivitis folicular
• Fiebre faringoconjuntival
• Queratoconjuntivitis epidémica

En las primeras fases de la infección, son indistinguibles, y pueden afectar ambos ojos a la vez, uno solo, o comenzar por uno y extenderse al otro. La conjuntivitis folicular es la forma más leve de las 3 clásicas, habitualmente autolimitada, de forma que muchas veces el paciente no llega a consultar por ello. La fiebre faringoconjuntival, como su nombre indica, se acompaña de fiebre, dolor de cabeza, faringitis y conjuntivitis, siendo muy frecuente la presencia de la adenopatía (ganglio inflamado) preauricular.

La queratoconjuntivitis epidémica es la forma más agresiva, suele ser bilateral y comienza entre 7 y 10 días tras el contacto (y el paciente puede ser contagioso durante los 10 a 14 días siguientes al inicio de los síntomas). Suele presentar reacción folicular en la conjuntiva, con petequias y en ocasiones hemorragias. La queratitis punteada epitelial es frecuente, muy molesta y en ocasiones dolorosa, pudiendo aparecer erosiones epiteliales grandes. La adenopatía preaucircular puede ser prominente, y entre la primera y segunda semana pueden presentarse infiltrados subepiteliales, debido a la reacción inmune provocada por el virus, causando fotofobia y mala visión que pueden persistir durante semanas.

Queratitis punteada epitelial

¿Qué hacer?

Extremar la higiene, no compartir toallas, lavarse las manos con frecuencia… como decimos, el virus es muy resistente en las superficies, por lo que es altamente contagioso.

Es conveniente, en caso de comenzar con síntomas de conjuntivitis, consultar con su oftalmólogo y no comenzar tratamientos sin una valoración previa, ya que en ocasiones la queratitis herpética puede comenzar con una clínica similar, y el tratamiento y pronóstico es diferente. Además, ante las eventuales complicaciones derivadas de la propia enfermedad (infiltrados subepiteliales, cicatrices conjuntivales…) su oftalmólogo propondrá el tratamiento más adecuado.

Bibliografía:

American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. Section 8: External Disease and Cornea. 20014-1015.

La cirugía de catarata es en la actualidad el procedimiento quirúrgico más realizado en el mundo, por su elevada prevalencia.

En un reciente estudio sobre la prevalencia y causas de pérdida visual en Europa¹, se encontró que, en el año 2015, la catarata era la primera causa de ceguera (entendida como agudeza visual menor de 0.15 en escala decimal en el mejor ojo del paciente), seguida por la degeneración macular asociada a la edad, glaucoma, defectos de graduación sin corregir, retinopatía diabética y otras dolencias corneales. Además, de las mencionadas, junto con los defectos de graduación, es la única que se puede corregir. Por tanto, es una ceguera reversible si el resto del ojo no presenta otras patologías.

El cristalino es como una lenteja, transparente, que colabora en el enfoque de la imagen sobre la retina. La catarata consiste en la opacificación de esta “lenteja”. En la actualidad, el único tratamiento disponible para la catarata es la cirugía. Antiguamente, las técnicas intracapsulares obligaban a realizar una incisión amplia, comprendiendo casi los 180º superiores, se extraía todo el cristalino y, o bien se corregía la graduación en gafa, o bien se implantaba una lente de apoyo angular en cámara anterior (cuando estas estuvieron disponibles).

Cuando se dispuso de lentes de cámara posterior, se recuperó el interés por las técnicas extracapsulares, donde se extrae la catarata a través de una apertura en la capsula anterior del cristalino, pero dejando el resto. Es decir, volviendo al “símil de la lenteja”, se retira el contenido de la misma, pero dejando la piel, lo que será el saco donde se implantará la lente intraocular artificial que hará las veces del cristalino antes de opacificarse. Esta técnica también requería de una incisión generosa (6-7mm) y suturas que habitualmente causaban astigmatismo durante el postoperatorio.

Hoy día este tipo de cirugías se reservan para casos seleccionados o incluso en casos donde la cirugía convencional se complica, se puede reconvertir con una de estas técnicas antiguas.

Actualmente, el estándar para la cirugía de catarata es la facoemulsificación, lo que permite extraer la catarata a través de incisiones de 2 a 3mm. Con un sistema de ultrasonidos la catarata se deshace y se aspira, tras lo que se implanta la lente que restaurará la visión, siendo este sistema menos agresivo que las técnicas previas y el postoperatorio mucho más rápido. Así, hoy ya no se espera a que la catarata “este madura”, ya que las exigencias laborales del mundo actual y dada la seguridad de la técnica, hace razonable intervenir la catarata cuando al paciente le limita su vida normal (laboral, ocio, etc). Incluso en pacientes de mayor edad se ha estudiado2,3 que, tras operar un solo ojo, habiendo catarata en ambos, el riesgo de caídas y fracturas asociadas disminuye significativamente.

Aunque existen complicaciones, como en cualquier cirugía, se han minimizado con el paso de los años y el mayor conocimiento y dominio de la técnica, lo que permite prever posibles complicaciones, siendo en la actualidad uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros de la ciencia médica. Además, el uso de povidona yodada preoperatoriamente y antibióticos intraoculares tras la cirugía, han reducido drásticamente la incidencia de infecciones⁴.

Alguna de las circunstancias que pueden hacer la cirugía más laboriosa es la insuficiente dilatación de la pupila o el cierre de la misma durante la intervención, más frecuente en pacientes que toman tratamientos para la hiperplasia benigna de próstata, que con frecuencia afectan al iris, causando lo que se denomina Sindrome de Iris Flacido. En el siguiente video, podemos ver el ejemplo del segundo ojo de un caso así, donde directamente, por la experiencia vivida en el otro ojo, dilatamos la pupila mecánicamente con retractores de iris en previsión de posibles complicaciones, completando la cirugía sin incidencias.

Otras circunstancias, como la debilidad zonular, pueden dificultar la cirugía, e incluso si esta es muy acusada llegar a imposibilitar el implante de la lente en el saco capsular y precisar de una segunda intervención para implantarla. En el último video, se ve como la catarata presenta una debilidad zonular, detectada intraoperatoriamente, que puede ser manejada con los mismos ganchos de iris manteniendo la capsula “in situ” y tensándola al final de la cirugía con un anillo de tensión capsular.

La tecnología laser de femtosegundo parece que aportará más seguridad en algunos pasos quirúrgicos, pero hasta la fecha no hay estudios que evidencien una mejoría en los resultados de la cirugía convencional^5,6, ya que tan solo hace algunos pasos de la cirugía e incluir tal láser en la practica habitual a día de hoy encarece el proceso, ralentiza el tiempo quirúrgico y no aporta ventajas reales, actualmente, sobre las maniobras realizadas por un cirujano experto. En cualquier caso, seguiremos expectantes ante las últimas novedades en los estudios más recientes.

Bibliofrafía

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2. Harwood RH, Foss AJ, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T. Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised controlled trial. Br J Ophthalmol. 2005 Jan;89(1):53-9.
3. Sach TH, Foss AJ, Gregson RM, Zaman A, Osborn F, Masud T, Harwood RH. Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: an economic evaluation conducted alongside a randomised controlled trial. Br J Ophthalmol. 2007 Dec;91(12):1675-9
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5. Popovic M, Campos-Möller X, Schlenker MB, Ahmed II. Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14 567 Eyes. Ophthalmology. 2016 Oct;123(10):2113-26.
6. Berk TA, Schlenker MB, Campos-Möller X, Pereira AM, Ahmed IIK. Visual and Refractive Outcomes in Manual versus Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery: A Single-Center Retrospective Cohort Analysis of 1838 Eyes. Ophthalmology. 2018 Mar 6.